01
　　肿成“大象腿”只能穿裙子
　　刘女士今年59岁，3年前不幸罹患子宫癌，进行了子宫切除及腹股沟淋巴结清扫术，术后没多久，刘女士就发现自己的左腿开始水肿，用手指一按就是一个坑，两条腿不对称，粗细不均。随后时间的推移，左腿肿胀越来越明显，变得越来越沉，灵活性越来越差，皮肤也像大象皮一样粗糙。长时间的水肿给刘女士带来了极大的烦恼，她想穿长裤遮挡，可是腿部太肿，裤子也穿不上，只能一年四季都穿着裙子。平时的鞋子都没法穿，买鞋子都要买两双，一双正常鞋码，再买一双大一点的才可以穿。
　　为此，刘女士辗转多家医院，西药、中药、针灸、物理治疗等，把能试的都试了，但收效甚微。近期，刘女士因左腿肿胀越来越严重，腿不能弯曲，不仅影响正常行走，到了晚上更是无法入睡。8月30日，自认为水肿连累到了骨头的刘女士，到市中心医院西陵院区骨科就诊。
　　骨科副主任张坤接诊时，通过详细询问患者病史，并完善相关检查后确诊为左下肢淋巴水肿。
　　“就像一条溪流被堵住了，上游漂下来的各种垃圾都会堆积在这里，越聚越多，成了一潭死水。”张坤分析认为，3年前，刘女士因妇科肿瘤切除时，淋巴结清扫过程中破坏了大部分淋巴回流通路，加上放疗又使大多数残余的淋巴管被破坏，是引起下肢淋巴水肿的原因。
　　02
　　超显微技术带来治愈希望
　　在我们的身体内能流动的除了血液，还有淋巴液，血液在血管里流通，淋巴液则是在淋巴管里流通，最终汇入静脉血液循环系统。淋巴系统是人体重要的防卫体系，也是组织液回流血管的重要途径。当一个地方的淋巴管被破坏或被堵住，由血管中滤出的组织液无法通过淋巴管回流入静脉，组织液便会在这个地方堆积，从而形成水肿。
　　以往淋巴水肿多以保守治疗为主，如抬高患侧肢体、手法按摩、穿弹力袜、服用药物等。随着现在超显微外科技术的发展，使得重新建立淋巴管-静脉回流通道成为可能，在超级显微镜下将功能正常的浅层淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立起淋巴管静脉回流通路，可明显减轻水肿。
　　“正常的淋巴液最终是汇入血液，而这个手术相当于让无路可去的淋巴液提前汇入了静脉，对身体没有影响，手术切口也很小。”通过病情分析，张坤建议刘女士接受淋巴管静脉吻合术。听取治疗方案后，刘女士看到了治愈的希望，当即决定手术。
　　超级显微技术下的淋巴管静脉吻合术相对损伤小、恢复快，但为何在宜昌，甚至宜荆荆都市圈是首次开展？
　　“其实不仅是宜昌，这类手术在全省范围也并不多见。”张坤表示，主要原因是手术操作难度大，对显微镜设备要求高。目前，全省仅5家医院掌握该项技术。
　　03
　　微创引流“发丝”上精雕细琢
　　9月8日，张坤带领团队制定详细手术方案后，为刘女士实施了左下肢淋巴造影、淋巴管静脉吻合术。
　　“淋巴管位皮肤的浅表部位，直径通常为0.3～0.8毫米，要在长期水肿硬化的组织中找到功能正常的淋巴管，无异于在一堆散乱的线团中寻找线头。”张坤说，术中在病侧肢体皮下注入吲哚青绿，利用近红外淋巴显像设备挑选尚有功能的淋巴管，并在体表进行标记，按照术前的计划，在刘女士的左腿上不同区域开了7个约3厘米的小口，进行淋巴与相邻静脉的吻合。
　　术中在放大40倍的显微镜下，用细如发丝的缝针和缝线吻合。“淋巴管管壁薄如蝉翼，缝合没有试错的机会。”张坤说，淋巴管静脉吻合中使用0.01毫米的线至少缝6针，才能保证液体不渗漏，稍不注意就会伤到淋巴管导致前功尽弃。可想而知，手术难度可想而知。
　　经张坤团队通力协作，精心操作，凭借精湛的超级显微外科手术，经10小时精雕细琢，成功共吻合7条淋巴管静脉，重新建立了淋巴回流通路。
　　术后，刘女士的左腿明显消肿，脚掌恢复了正常，大腿肿胀最严重的地方周径比术前减小了约10厘米，行动也灵活多了。
　　出院时，看着治愈后的左腿，刘女士非常开心，对医护人员激动地说：“现在走路轻松多了，以后可以出门散散步啦。”后期，她还需配合功能锻炼，并定期复查。